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  • 장 폐색(Intestinal Obstruction)과 복막염(Peritonitis)
    의학 2023. 7. 19. 08:16
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    장 폐색과 복막염에 대하여 알아봅시다.

     

     

    1. 장 폐색(Intestinal Obstruction)

     장 폐색은 장 내용물들의 움직임이 둔해지는 것을 말합니다. 소장의 작은 내강 떄문에 폐색은 소장에서 더 흔하고 빠르게 일어나게 됩니다. 하지만, 대장에서도 발생할 수는 있습니다. 원인과 위치에 따라서 폐색은 급성 문제나 점차 진행되는 상황으로 나타날 수 있습니다. 장의 뒤틀림은 갑작스러운 폐색을 일으킬 수 있는데 비해, 종양은 진행성의 폐색을 유발하게 됩니다. 장 폐색은 두 가지 형태로 나타나게 됩니다. 기계적인 폐색은 종양이나 유착, 탈장, 그리고 다른 물리적인 폐색에 의해 유발됩니다. 기능적인 무력 폐색은 척수손상과 장의 연동 장애와 같은 신경 장애에 의해 발생하며, 종종 마비성 장폐색증이라 말하기도 합니다. 최종 결과가 동일할 수 있지만, 증상들이 다소 다르게 나타나고, 다른 치료가 필요합니다.

     

    (1) 증상 및 징후

     소장의 기계적 폐색과 함께 나타나는 심각한 복부의 산통은 초기에 연동운동이 증가하면서 발달하게 됩니다. 장 근육이 내용물을 앞으로 보내기 위해서 수축하면서 창자가스소리와 장돌진을 들을 수 있습니다. 무력장폐색증의 징후인 장음의 감소 또는 상실은 기계적 장 폐색과 중요한 차이점이고, 통증은 지속해서 나타나게 됩니다. 구토와 복부 팽만은 소장의 폐색과 함께 급격히 나타납니다. 구토는 재발하기도 하고 구토물에 처음에는 위 내용물이 포함되며, 그 이후에는 담즙이 포함된 십이지장 내용물이 나오게 됩니다. 대변이나 가스는 장을 통과하지 못합니다. 불안이나 발한과 함께 오는 빠른맥은 초기에 나타나게 됩니다. 저혈량증과 전해질 불균형이 진행되면서 탈수나 허약함, 쇼크 등의 징후가 나타날 수 있습니다. 대장의 폐색은 점진적으로 진행되며 증상이 미약합니다. 변비와 약한 하복부의 복통이 흔하며, 복부 팽만이나 식욕부진, 그리고 구토 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

     

    (2) 치료

     근본적 원인을 치료하면서 체액과 전해질을 보충해줍니다. 모든 창자 꼬임에서는 수술과 항균제 치료가 가능한 빨리 이루어져야 합니다. 무력장폐색증에서는 흡인에 의한 감압이 필요할 수 있습니다.

     

    2. 복막염(Peritonitis)

     복막염은 복만의 염증을 이야기합니다. 쉽게 풀어, 화학적 자극 또는 약한 복망강에 세균이 직접 침입하는 것을 말합니다. 화학적 자극은 빠르게 해결되지 않으면 궁극적으로 세균성 복막염에 이르게 됩니다. 보통 급성으로 발병하고, 근본적인 원인에 대한 치료도 필요합니다. 복막염과 패혈증의 연관성은 예방적인 항생제 사용으로 감소했지만, 복막염은 아직도 위협적입니다. 복막의 염증은 담즙, 복강 내 이물질, 유미즙 등 화학적 자극으로부터 시작될 수 있습니다. 이 염증은 장벽의 투과성을 증가시켜 장 세균이 복막강으로 들어올 수 있도록 해줍니다. 장벽이 괴사하거나 천공되는 것도 장이 미생물로부터 직접 감염이 생길 수 있도록 합니다. 초기에는 국소적인 염증이 복강 안에서 발달할 때, 복막과 장막은 두껍고 끈적한 삼출물을 생성하는 경향을 보입니다. 이는 인접한 조직이 서로 달라붙게 하여 일시적으로 그 부위를 봉인하기 위해서 입니다. 어떤 경우에는 염증이 줄어들고 나중에 재발하는 궤양이 형성됩니다. 이 국소적 염증은 그 부위의 연동운동을 감소시킬 수 있어 독소나 세균이 퍼지는 위험성을 감소시킵니다. 그러나 근본적인 원인이 없어지지 않으면 염증이나 감염이 퍼질 가능성이 매우 큽니다. 복막은 내장과 복강 내부를 덮고 있는 멸균 공간으로 혈관이 많은 조직으로 구성되어 있습니다. 이 복막의 구조는 자극원이나 세균이 복강 전체에 빠르게 퍼질 수 있도록 합니다. 복막염에서는 복부팽만이 뚜렷하게 나타나고, 복벽 측 복막과 관련된 복부 근육의 반사적 경련에 의해 경직되고 딱딱한 복부가 만져지기도 합니다. 복막은 급격히 염증 반응이 일어나면서 혈관이 확장되고 투과성이 증가합니다. 부어오르고 붉어지는 경우도 있습니다. 막에 있는 많은 혈관이 많은 양의 액체를 복막강 안으로 흘려보낼 수 있습니다. 이에 따라서 저혈량 쇼크가 발생할 수 있습니다. 복막강에 격리된 체액이나 단백질 등은 순환하는 혈액이 사용할 수 없어 체액 불균형이 일어나게 됩니다. 이 격리된 체액에 감염이 퍼지면 농양성으로 변하게 됩니다. 장의 자극과 통증으로 인한 구역과 구토는 체액 소실을 일으키게 됩니다. 치료가 지연되면 합병증이 나타납니다. 염증이 지속되면서 신경 전도에 장애가 생기고 연동운동이 감소하여 장 폐색으로 이어지게 됩니다. 이는 마비성 장폐색증이라고도 합니다. 감염된 막은 장의 세균과 독성물질이 혈액과 체순환을 따라 이동할 수 있도록 하여 패혈증을 일으킵니다. 복막염은 여러 가지 상황 이후에 이차적으로도 발생할 수 있습니다. 예를 들면, 여성에서 골반에 염증이 있으면, 이 염증은 자궁을 통해 나팔관으로 퍼지게 됩니다. 이는 직접적으로 복막강에 감염되어 결과적으로 복막염을 일으킵니다. 췌장염에서 방출된 효소나 파열된 방광에서 새어 나오는 소변, 그리고 천공성 궤양으로부터 복막강으로 유출된 유미즙, 담즙, 혈액이나 복막강 안의 다른 이물질로부터 복막염이 생길 수 있습니다. 이물질이 복부에 남아 있거나 감염이 되면 어떤 복부 수술이든 복막염을 일으킬 수 있습니다. 직접적인 외상이나 충수파열도 세균성 복막염을 일으키게 됩니다.

     

    (1) 증상 및 징후

     복막염은 원인이 되는 부위에서 국소적인 압통과 갑작스럽고 심각하고 광범위한 복부의 통증이 생기게 됩니다. 조금만 움직여도 통증이 증가하는 경향을 보입니다. 종종 이 통증 때문에 숨쉬기가 힘들어지기도 합니다. 구토가 흔하게 나타나기도 합니다. 피부긴장도의 감소, 창백함, 건조한 볼의 점막, 저혈압, 빠른맥, 초조 등을 포함하는 탈수와 저혈량증의 징후가 나타납니다. 발열과 백혈구 증가는 염증이나 감염이 진행되면서 나타나게 됩니다. 복부 팽창도 흔하게 나타나고, 경직된 복부는 복막 벽이 영향을 받는다는 신호입니다. 장음의 감소는 무력장폐색증과 이차적인 폐색이 나타났음을 알려줍니다.

     

    (2) 치료

     복막염은 원인에 따라서 치료가 달라집니다. 원인을 치료하면서 감염된 부위의 농양을 제거하기 위해 흔하게 수술이 필요합니다. 체액과 전해질의 보충뿐만 아니라, 미생물에 대한 항균제의 대량 투여가 필요합니다. 적절한 시기에 복부의 팽창을 경감시키기 위한 비위관 흡인이 필요한데, 이는 무력장폐색증에 대한 치료이기도 합니다. 예후는 원인과 치료에 따라서 차이가 납니다.

     

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