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  • 수막염(Meningitis)과 뇌염(Encephalitis)
    의학 2023. 7. 26. 22:17
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     감염으로 인해 나타날 수 있는 질병 중에서도 수막염과 뇌염에 관련하여 알아봅시다.

     

     

    1. 수막염(Meningitis)

     수막염은 보통 세균에 의한 중추신경계 수막의 감염질환입니다. 많은 세균이 중추신경계에 감염을 일으키며 전 연경에서 호발합니다. 미생물은 주변 조직으로부터 혈액을 따라 뇌에 들어오거나 직접적으로 상처를 통해 들어옵니다. 수막은 중추신경계와 거미막하 공간에 있는 뇌척수액 흐름을 전체적으로 감싸고 있기 때문에 뇌막을 통해 감염이 빠르게 퍼집니다. 감염된 부위가 국소적이지 않기 때문에 국소 징후는 없습니다. 감염으로 염증 반응을 일으키고 이에 따라 두개내압이 상승하고 연막과 거미막이 붓게 됩니다. 세균 감염으로 화농성의 삼출물이 뇌 표면을 덮어 뇌구를 매우므로 표면이 편평하게 됩니다. 이 삼출액은 뇌척수액에 존재하며 뇌 표면의 혈관이 확장된 양상을 보입니다. 연령대별로 뇌막염을 일으키는 미생물에 대한 감수성이 다릅니다. 백신으로 뇌막염의 위험을 감소시킬 수 있습니다. 신생아에는 Escherichia coli가 가장 흔한 원인균입니다. 이 수막염은 보통 신경관 결손, 조기 양막파열 혹은 난산과 관련하여 나타납니다. 영아에는 Haemophilus influenza에 의한 세균성 감염이 대부분이며 겨울이나 가을에 흔하게 나타납니다. 소아와 성인 초기에는 Neisseria meningitidis 또는 meningococcus가 전형적인 뇌막염 병원균으로 증상이 없는 보균자의 비인두에 있다가 호흡기계의 비말에 의해 전파됩니다. 아동들이 가까운 접촉으로 전파되기 쉬운 학교나 학원에서 유행합니다. 감염자와 가깝게 접촉한 사람은 예방적 치료를 받아야 합니다. 이 수막염은 늦겨울과 초봄에 자주 발생합니다. 노년층과 영아에게는 Streptococcus pneumonia가 수막염의 주요한 원인균입니다. 어떤 연령층에서나 수막염은 부비강염이나 이염 같은 다른 감염의 이차 감염으로 일어나거나 뼈를 통하여 뇌막으로 전파될 수 있는 농양으로부터 감염이 발생할 수도 있습니다. 두부 손상이나 수술로도 다양한 미생물에 의해 수막염이 나타날 수 있습니다. 무균성 또는 바이러스성 수막염은 유행성 이하선염이나 홍역 같은 감염에 의하여 나타납니다. 수막염은 심한 두통이나 등의 통증, 눈부심, 경부 경직과 함께 갑작스럽게 발병하는 경우가 흔합니다. 이러한 징후는 수막 자극에 의한 것입니다. 이밖에 수막 자극의 임상 징후로 Kernig's sign과 Brudzinski's sign이 있습니다. 구토나 과민성 그리고 혼수나 발작으로 진행되는 기면은 두개내압 상승의 흔한 조기 증상입니다. 백혈구증가증과 열, 오한 동반은 감염을 의미합니다. 수막염구균 감염 시에 점상 출혈성 발진 혹은 넓은 반상출혈이 온몸에 나타납니다. 다른 징후는 섭취 장애, 불안정, 기면, 큰소리로 울음, 천문부 돌출 등이 신생아에게서 나타납니다. 뇌 신경 손상과 농 혹은 유착으로 뇌척수액의 흐름이 막히는 경우의 뇌수종 등이 잠재적인 합병증입니다. 대뇌피질이 손상되면 지적장애, 발작, 운동 부진이 나타납니다. 숨가구균 같이 독성이 심한 균에 의한 전격성 수막염에서는 파종성 혈관 내 응고가 부신의 출혈과 연관되어 일어나거나, 수막염구균의 패혈증이 직접적으로 부신의 출혈을 일으킵니다. 이러한 경우 보통 혈관 허탈 혹은 쇼크와 사망을 일으킵니다. 요추천자한 뇌척수액을 검사하여 확진합니다. 만약 수막염이 있다면 뇌척수액 압력이 상승하고 뇌척수액이 탁하며 백혈구의 수가 증가한 것을 볼 수 있습니다. 뇌척수액 또는 혈액의 원인 미생물을 확인하여 적절하고 효과적인 치료를 해야 합니다. 공격적인 항균 치료와 함께 필요하면 두개내압과 발작을 위한 특수 치료합니다. 신속한 진단과 치료로 대부분은 생존하지만, 신생아의 수막염은 사망률이 높고 영아에서 영구적인 뇌 손상의 위험이 있습니다.

     

    2. 뇌염(Encephalitis)

     뇌염은 뇌와 척수의 실질 혹은 결합조직, 특히 기저핵의 감염을 나타냅니다. 이 감염은 수막염도 포함합니다. 괴사와 염증이 뇌 조직에 발생하며 종종 영구적인 손상을 남기기도 합니다. 감염의 조기 증상은 심한 두통이나 뻣뻣한 목, 구토, 기면, 발작, 그리고 열 등이 있습니다. 뇌염의 원인은 바이러스가 대부분이지만 다른 미생물과 관련될 수 있습니다. 어떤 경우에는 오래 지난 후에야 징후가 나타나기도 합니다. 서부형 말뇌염은 모기에 의해 전파되는 아르보 바이러스성 감염이며 여름철에 영아에게 흔하게 나타납니다. 웨스트나일열은 미국 북동부에서 시작된 뇌염의 형태이지만 지금은 다른 많은 주와 캐나다까지 전파되었습니다. 이것은 모기에 의해 전파되는 flavivirus가 원인이며 새가 중간 매개자 역할을 합니다. 질병 조절은 전파 경로를 추적하고 유행 지역에서 모기에 물릴 위험성을 최소화하는 것에 초점을 맞춥니다. 이 감염은 초기에 감기와 같은 증상을 보이는데 미열과 두통, 때때로 혼수와 떨림이 동반되기도 합니다. 세인트루이스 뇌염은 미국 전역에서 발견되며 노년층이 젊은 층보다 더 심각하게 영향을 받습니다. 신경성 보렐리아증은 여름에 진드기에 물려 전파되는 spirochete, 그중에서도 Borrelia burgdorferi에 의해 발생합니다. 진드기에 물린 부위는 중앙 부분이 붉고 점점 크기가 커지면서 '황소의 눈'과 같은 특징적인 병소가 뚜렷하게 나타나며 이것이 꽤 커지거나 한동안 유지되기도 합니다. 미생물이 혈액순환을 따라 퍼지면서 초기에는 목 따가움, 열, 마른기침, 두통 등의 증상이 나타나다가 수막뇌염과 관련된 심부정맥과 신경 이상 증세가 이어집니다. 나중에는 통증과 종창이 큰 관절에서 나타나며 가끔은 만성 관절염으로 진행됩니다. Doxycycline 같은 항균제로 지속해서 치료합니다. 단순포진 바이러스 뇌막염은 삼차신경절에서 온 단순포진바이러스 1종이 뇌를 침범한 것으로 흔하지 않지만 위험합니다. 이 바이러스는 뇌에 광범위한 괴사와 출혈을 일으키며 종종 전두엽과 측두엽을 침범합니다. Acyclovir 같은 항바이러스제제로 조기에 치료하여 감염을 조절합니다.

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