ABOUT ME

-

Today
-
Yesterday
-
Total
-
  • 두개내압 상승(Intracranial Hypertension)
    의학 2023. 7. 24. 23:58
    반응형

     신경기능 장애 중에서도 두개내압 상승 관련하여 알아봅시다.

     

     

    1. 두개내압 상승(Intracranial Hypertension)

     두개골 안에는 뇌 조직, 혈액, 뇌척수액이 있습니다. 일반적으로 이것의 각 부피는 상대적으로 일정하여 두개강 안은 일정한 압력을 유지할 수 있습니다. 그러나 기침이나 몸을 굽히는 동작 시에 혈액의 흐름과 혈압이 일시적으로 변화할 수 있습니다. 체액, 혈액, 뇌척수액은 압축될 수 없습니다. 뇌는 딱딱하고 확장되지 않는 두개골에 둘러싸여 있기 때문에 혈액 혹은 염증성 삼출물 같은 체액의 증가 혹은 종양 덩어리는 뇌의 압력을 상승시킵니다. 결과적으로 뇌내 압력이 높은 부분에는 동맥 혈액이 적게 흐르면서 뇌 조직은 자체적으로 압축됩니다. 이 두 가지의 영향은 뉴런의 기능을 감소시키고 결국 뇌 조직을 괴사시키게 됩니다. 초기에는 문제가 발생한 부위에만 압력이 증가하지만 점차 뇌척수액과 혈액의 지속적인 흐름에 의해 다른 부위로도 퍼져나가 광범위하게 기능이 손실되기에 이릅니다. 직접적으로는 뇌실에 기구를 삽입하거나, 간접적으로는 방사선 촬영이나 의식 수준이나 활력징후의 사정으로 두개내압의 변화를 관찰할 수 있습니다. 두개내압의 증가는 뇌출혈, 외상, 뇌부종, 감염, 종양, 뇌척수액의 과도한 증가를 포함한 많은 신경학적 문제가 있는 경우 발생합니다. 두개내압이 상승하게 되면 신체는 초기에 뇌척수액을 척수강으로 더 많이 이동시키며 보상을 시도합니다. 이 보상 기전은 오직 단기간일 때에만 효과가 있습니다. 저산소증의 결과로 뇌로 가는 혈액 공급량을 증가시키기 위해 국소적 자가 조절 반사를 통해 뇌의 동맥 혈관이 확장됩니다. 그러나 이 경우 두개 내 체액의 부피도 함께 증가하고 효과도 단기간에 불과합니다. 이 보상 기전 때문에 증상이 확실하게 나타나기 전에 두개내압이 상당히 상승합니다. 두개내압 증가의 첫 징후는 흔히 의식의 감소나 반응의 감소입니다. 큰 혈관 벽과 경막이 늘어나면서 심한 두통이 일어나기도 하고, 구토중추를 자극하면서 구토가 있을 수 있습니다. 유두부종은 두개내압 상승과 시신경 원판의 종창에 의해 나타날 수 있습니다. 유두부종은 동공을 통하여 뇌의 '창' 역할을 하는 시신경원판이 있는 망막을 관찰하여 알 수 있습니다. 시신경은 수막과 뇌척수액으로 둘러싸인 뇌 조직에서 나와 시신경유두를 통해 눈으로 들어가며 이 시신경유두에서 두개내압 상승으로 인한 변화를 관찰할 수 있습니다. 두개내압 상승이 지속되면, 뇌로 산소를 공급하려는 노력이 생기게 됩니다. 대뇌혀혈이 지속되면서 뇌로 동맥혈을 공급하기 위해 혈관운동중추가 Cushing 반사를 자극하여 강력하게 대응합니다. 경동맥에 있는 압수용체에서 혈압 증가에 대한 반응으로 심박동수가 느려집니다. 전신적인 혈관수축으로 혈압이 증가하고 혈액이 뇌로 가도록 하여 허혈을 줄이게 됩니다. 뇌 순환이 증가하면 허혈이 감소하고 순간적으로 혈관수축 반사가 멈추게 됩니다. 그러나 두개내압 증가로 허혈이 매우 짧은 시간 내에 다시 초래되고 이 주기가 반복됩니다. 화학수용체는 이산화탄소 수치 저하에 반응하여 혈액순환을 증가시키고 호흡수를 감소시킵니다. 두개내압이 점점 상승하면서 혈압도 증가하게 됩니다. 맥압 증가 또한 발생하게 되는데, 맥압의 증가는 심박수 감소와 전신 혈관수축을 조절하는 간헐적이고 빠른 Cushing 반사 주기에 의해 발생합니다. 심한 허혈과 뉴런의 괴사로 순환이 조절되지 않아 결국 혈압이 떨어지면서 압력과 허혈은 호흡 조절 장애를 일으키게 됩니다. 무호흡과 호흡 주기의 증가와 감소가 교대로 나타나는 Cheyne-Stokes 호흡과 같은 이상 호흡 패턴이 손상부위에 따라서 다양하게 나타납니다. 유두부종과 특수한 반사 변화에 더하여 두개내압 증가로 인한 다른 몇몇 중요한 지표가 눈에 나타납니다. 동안신경의 압박이 동공의 크기와 반응에 영향을 줍니다. 일반적으로 손상부위의 동측 동공이 고정되고 확장되는데, 이는 동안신경의 손상된 부위보다 말초부위신경섬유가 기능을 잃게 되기 때문입니다. 압력이 더 증가하면 양쪽 동공이 고정되고 확장됩니다. 두개내압 증가의 다른 징후는 졸린 눈꺼풀같은 안검하수가 나타날 수 있습니다. 이것은 상안검 근육을 지배하는 동안신경에 압력이 가해져서 나타나고, 비정상적이며 과도한 안구움직임인 안구진탕증도 나타날 수 있습니다. 요추천차로 3~4번 요추 사이에 거미막하 공간 내로 얇은 바늘을 주입한 후 소량의 뇌척수액 샘플을 뽑아 검체를 얻습니다. 압력을 측정하기 위하여 압력계가 주사기에 붙어있습니다. 두개내압이 증가된 대상자의 경우 뇌척수액의 압력이 20mmHg 이상 올라갑니다. 출혈이 있으면 뇌척수액은 분홍색이거나 적혈구가 포함되어 있을 수 있습니다. 많은 백혈구를 포함하는 탁하고 노란색의 뇌척수액은 감염을 의미하는 반면에 뇌척수액의 비정상적인 단백질 수치는 암을 의미할 수 있습니다.

    반응형
Designed by Tistory.