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  • 뇌졸중(Cerebrovascular Accidents, CVA)
    의학 2023. 7. 25. 23:27
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     뇌졸중은 Cerebrovascular Accidents라고도 하지만, 흔히 stroke라고도 합니다. 뇌졸중은 65세 이상에서 가장 많이 발생하며, 나이에 따라 발생률이 증가하게 됩니다. 이 뇌졸중에 대하여 자세히 알아봅시다.

     

     

    1. 뇌졸중(Cerebrovascular Accidents, CVA)

     뇌졸중은 혈액 부족으로 인한 뇌 조직의 경색입니다. 죽종이나 색전에 의해 대뇌 혈관이 폐색되거나 뇌혈관이 파열되어 조직괴사가 일어날 수 있습니다. 허혈이 5분 동안 지속될 경우에는 비가역적으로 세포 손상이 일어나게 됩니다. 염증으로 둘러싸이면서 중심 부분에 괴사가 나타나고 이 부분의 기능을 즉시 잃게 됩니다. 조직은 액화되어 뇌 공간 밖으로 빠져나갑니다. 뇌졸중의 진행과 영향은 원인에 따라 매우 다양합니다. 죽종에 의한 동맥 폐색은 뇌졸중의 가장 흔한 원인입니다. 죽종은 흔히 경동맥 같은 큰 동맥에 나타납니다. 이 경우 플라크와 혈전에 의해 동맥관이 점진적으로 좁아져 TIA를 일으키면서 결국에는 경색을 유발하게 됩니다. 대뇌동맥에 존재하는 색전에 의한 갑작스러운 폐색은 뇌졸중의 두 번째 원인입니다. 죽종에서부터 혈전이 떨어져 나오거나 심근경색 이후에 심장 내에서 형성된 심장벽의 혈전이 떨어져 나올 수 있습니다. 색전은 종양, 공기나 감염에 의해 형성될 수 있습니다. 종종 심각한 고혈압 환자에게서 대뇌 동맥의 파열로 일어나는 뇌출혈은 뇌졸중의 세 번째 원인입니다. 출혈성 뇌졸중은 뇌에 광범위하게 영향을 미치기 때문에 다른 뇌졸중보다 더 심각하고 파괴적입니다. 출혈로 인해 두개내압이 매우 상승하여, 좌우 대뇌반구에 영향을 미치며 출혈의 이차적인 영향으로 합병증이 나타나고 혈액 공급 또한 중단됩니다. 간질 부분에 혈액이 존재하여 세포막에 영향을 주고 혈관연축, 전해질 불균형, 산증, 세포 부종과 같은 심각한 이차 손상으로 이어집니다. MRI로 뇌졸중의 원인을 진단하거나 기능손상을 유발할 수 있는 다른 원인을 찾을 수 있습니다. 질병 발생 후 48~72시간 내 대뇌부종과 경색 부위가 증가하면 신경학적 기능이 회복됩니다. 뇌의 염증과 압력은 가능한 한 빨리 최소화 되어야 하고 영구적 손상 부위를 줄이기 위해 혈전을 용해해 적절한 관류를 유지하는 치료를 해야 합니다. 점진적인 죽종성 동맥경화증의 영향을 받은 부위에서 이미 측부순환이 이루어질 수 있습니다. 뉴런은 재생되지 않기 때문에 손상 조직과 낭이 남아 있는 부위의 뉴런은 영구적인 손상을 입습니다. 특정 기능은 여러 부분이 통합적으로 작용하기 때문에, 집중 치료를 통해 뇌졸중 환자의 뇌에 새로운 신경 전달 경로를 형성하게 하고, 재활을 통해 일부 상실한 기능을 회복시킬 수 있습니다. 합병증으로는 뇌졸중 재발 및 부동과 관련된 폐렴이나 흡인, 변비 등의 이차적인 문제, 마비와 관련된 경축 등이 흔합니다. 뇌졸중의 위험 요소는 당뇨, 고혈압, 전신홍반루푸스, 콜레스테롤 증가, 고지혈증, 죽상경화증, TIA의 과거력, 연령 증가, 심장병 등이 있습니다. 죽상경화증의 위험 요소는 뇌졸중과 비슷하고, 구강피임약과 담배의 병용은 원인으로 잘 알려져 있습니다. 색전은 경동맥 같이 큰 동맥의 죽종, 심근경색증, 심방세동, 심내막염과 같은 좌심실 질환, 혹은 인공판막과 같은 이식조직에 의해 발생합니다. 노인의 중증 혹은 장기간의 고혈압 및 죽상경화증은 두개 내 출혈의 위험성을 증가시킵니다.

     

    (1) 증상 및 징후

     뇌졸중의 경고 증상에는 여러 가지가 있습니다. 갑작스러운 시력 상실이나 갑작스러운 심한 두통, 평상시와 다른 현기증 혹은 불안정, 일시적인 언어능력 상실, 이해력 장애 또는 혼돈, 얼굴이나 신체 한쪽의 갑작스러운 일과성 허약, 저림이나 무감각 등이 있습니다. 즉각적인 치료를 해야 영구적인 뇌 손상을 예방할 수 있습니다. 뇌졸중의 척도에는 대화 능력, 의식 수준, 운동능력, 안구 움직임을 사정하기 위한 명령들로 구성되어 있습니다. 또한 장애의 결과를 토대로 손상 부위를 찾을 수 있도록 구성되어 있습니다. 증상 및 징후는 폐색 부위, 손상 동맥의 크기, 영향받는 부위의 기능에 따라 다릅니다. 측부 순환은 손상범위를 줄여줍니다. 심각하고 작은 경색이 여러 부위에 생기기 전까지 작은 동맥의 폐색은 징후가 명확하게 나타나지 않을 수도 있습니다. 일부 사례에서는 뇌졸중의 영향 이수 시간에 걸쳐 천천히 진행됩니다. 초기 손상으로부터 신경계가 회복됨에 따라, 처음에는 이완마비가 나타나고 몇 주 후에는 경련성 마비로 발전하게 됩니다. 일반적으로 그 자리에 염증이 발생하면서 처음 48시간 동안 기능결손이 증가하며, 경색 부위 주변의 일부 뉴런이 회복되면서 기능 결손이 줄어듭니다. 내경동맥이나 중대뇌동맥 같은 큰 동맥의 폐색이나 출혈은 혼수, 의식 소실, 사망 등의 심각하고 광범위한 영향이 거의 즉각적으로 나타납니다. 출혈성 뇌졸중은 보통 갑작스럽게 시야장애를 동반한 두통을 일으키고 점차 심각한 신경계 결손을 가져옵니다. 특정한 국소 징후는 손상 부위에 따라 달라집니다. 전대뇌동맥의 폐색은 전두엽에 영향을 줍니다. 흔한 징후는 반대쪽의 근육 약화 혹은 마비, 다리의 감각 소실, 혼돈, 문제해결 능력 상실, 성격 변화 등입니다. 중대뇌동맥은 대뇌반구의 광범위한 부분에 혈액을 공급하게 됩니다. 따라서 이 동맥의 혈액 공급이 부족하면 손상 반대 측에 마비와 감각 소실이 나타나며 상체와 팔이 먼저 영향을 받게 됩니다. 실어증은 대뇌반구 중 우세한 쪽이 손상되었을 떄 나타나지만, 공간 관계는 오른쪽 반구가 손상되었을 떄 더 심각하게 손상될 수 있습니다. 후대뇌동맥은 후두엽에 혈액을 공급하기 때문에 만약 이 부분에 폐색이 일어나면 시각 손상이 일어나게 됩니다.

     

    (2) 치료

     뇌졸중이 발생하면 재빠르게 119를 불러 병원으로 이송되어야 합니다. 뇌졸중은 발생 시점과 치료까지의 시간이 뇌 손상의 심각성과 직결되기 때문에 시간을 단축하는 것이 중요합니다. 조직 플라스미노젠 활성제(tPA) 같은 혈전용해제를 이용한 즉각적인 치료는 일부 환자에서 뇌졸중의 영향을 감소시킬 수 있습니다. 여기서 출혈이나 항응고제에 대한 다른 금기가 의심되는 경우를 선별하는 과정이 필수적입니다. 경동맥 폐색을 완화하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. Glucocorticoid는 뇌부종을 완화할 수 있습니다. 뇌 순환과 산소 공급을 최대화하는 지지적 치료는 보통 초기에 시작됩니다. 활력징후가 안정되자마자 환자를 다시 앉히거나 일어서도록 도와주는 것은 근육 강도를 유지하고 지각 결손을 최소화하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 작업요법이나 물리치료, 언어치료를 포함하여 팀 접근 치료는 기본적인 기능이 많이 손상된 환자의 회복을 증진하며 합병증을 최소화할 수 있습니다. 재발을 예방하기 위해 기저질환의 치료가 필요하며, 예후는 원인이나 전반적 건강 상태에 따라서 상당히 다르게 나타납니다.

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