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  • 게실병(Diverticular Disease)과 대장암(Colorectal Cancer)
    의학 2023. 7. 18. 10:17
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     하부 위장관 장애 중에서도 게실병과 대장암에 대하여 알아봅시다.

     

     

    1. 게실병(Diverticular Disease)

     게실병은 선천적인 경우도 있고 후천적인 경우도 있습니다. 게실의 발달과 관련된 다양한 문제들을 통틀어 게실병이라고 합니다. 게실은 결장 벽의 근육층을 통해 점막이 빠져나오거나 주머니를 형성하는 것으로, 종종 S상결장에서 나타납니다. 게실증은 통증이 없는 게실 질환입니다. 종종 여러 개의 게실이 발견되기도 합니다. 게실염은 게실의 염증을 말하며, 서양에서는 흔한 질병입니다. 또한 나이 든 사람들에게 주로 영향을 미칩니다. 혈관이 지나가는 환상근 연결 부위와 종주근 사이의 틈에서 게실이 형성됩니다. 벽이 선천적으로 약한 것도 원인이 될 수 있습니다. 벽의 취약지역은 주로 장내에서 압력이 증가할 때 바깥쪽으로 부풀어 오르게 됩니다. 저잔류식이, 불규칙한 배변 습관, 노화로 만성 변비가 초래되면서 장관 내 압력의 상승과 함께 결장의 비대를 일으키게 됩니다. 결과적으로는 게실이 발생합니다. 잠재적인 합병증에는 장폐색, 복막염으로 인한 천공, 농양 형성 등이 있습니다.

     

    (1) 증상 및 징후

     대부분의 경우 게실병은 자각 증상이 없는 것으로 알려져 있습니다. 때로는 불편감이나 설사, 변비, 고창이 있을 수는 있지만 이것들은 다른 원인에 의해서도 발생할 수 있습니다. 좌하복부 경련이나 지속적인 통증, 멀미와 구토와 함께 오는 압통은 염증성 질환을 의미합니다. 미열과 백혈구 수치의 증가는 불쾌함을 동반하게 됩니다.

     

    (2) 치료

     급성 게실염의 증상이 나타나는 동안에는 음식 섭취를 줄여야 합니다. 항균성 약품은 필요에 따라 사용할 수 있습니다. 게실병은 최종적으로 음식의 양을 늘리는 것이 목표이며, 씨앗이나 팝콘과 같은 음식은 피하는 것이 좋습니다. 변비 없이 정기적인 배변 활동을 촉진하는 것으로 치료하게 됩니다.

     

    2. 대장암(Colorectal Cancer)

     대부분의 악성종양은 선종성 용종으로부터 발달하고, 다양한 종류가 있습니다. 폴립은 관강으로 튀어나오는 큰 덩어리이고, 많은 폴립은 유전자 이상을 나타냅니다. 폴립의 크기가 증가함에 따라, 이형성증과 악성으로 변화할 위험도 커집니다. 이 선암들은 오른쪽 결장, 왼쪽 결장, S상 결장과 직장에 동등하게 분포합니다. 이런 선암들은 바륨관장이나 CT를 통해서 발견하기도 하며, S상 결장과 직장에 있는 종양들은 접근하기가 더 쉽습니다. 암종들은 다르게 드러날 수도 있습니다. 원주 또는 고리 모양이며 수축성인 '냅킨 고리 왼쪽 결장에서 흔합니다. 툭 튀어나온 폴립 모양의 큰 덩어리는 오른쪽 결장에서 흔합니다. 편평한 궤양성의 병변은 흔하지는 않습니다. 모든 종류의 암종은 벽, 장간막, 림프샘에 침입하고 간으로 전이됩니다. 암의 단계는 국소 침윤의 정도와 림프절 전이, 그리고 전이의 정도를 근거로 결정하게 됩니다. 대부분의 선암은 혈액으로 종양표지인자를 방출하게 됩니다. 궤양성 대장염과 같은 다른 질환에서도 이 항원의 혈액 수치가 상승하기 때문에 항원을 검출하는 것은 진단하는 도구로 보기에는 제한적입니다. 그러나 이 항원은 종양제거 후에 종양의 재발을 모니터링하는 데 유용하게 활용되고 있습니다. 대장암은 주로 55세 이상에서 발병하며 서양에서 더 흔하게 발병합니다. 유전질환인 폴립증이나 장기 궤양성 대장염이 있는 경우는 젊은 연령층에서도 암이 발생할 위험을 증가시키게 됩니다. 지방이나 당, 붉은 고기가 많은 식단을 장기간 섭취하는 식이와 같은 환경적 요인도 발암에 주요한 역할을 하게 됩니다. 저섬유질 식이는 발암물질과 점막의 접촉시간을 연장해 암 발생 위험을 증가시킵니다.

     

    (1) 증상 및 징후

     암이 상당히 진행되기 전까지는 무증상인 경우가 많습니다. 최초 징후는 발생 위치와 결장의 해당 위치에서의 배설물의 특징에 따라 상당히 달라집니다. 배설물 덩어리가 비교적 고형인 S상 결장의 고리형 손상은 근위부 결장의 확장과 함께 부분적 폐색을 초래하게 됩니다. 모호한 경련성의 통증, 작고 편평한 조각이나 리본 같은 변, 변이 완전히 배출되지 않음 등이 흔한 징후입니다. 우측 결정암은 배설물이 액체이고 폐색을 일으키지 않지만, 종종 피로나 체중감소, 철 결핍 빈혈과 같은 일반적인 전신적 징후만 나타나게 됩니다. 특별한 이유 없이 변비나 설사가 교대로 나타나는 배변 습관의 변화는 악성종양의 징후일 수 있습니다. 출혈이 근위 결장에서 발생하면 잠혈이나 혈변으로 나타납니다. 대변 표면이나 주위에 선홍빛 피와 점액이 있으면 이는 대개 직장의 병변으로부터 출혈이 있다는 것을 알려줍니다.

     

    (2) 치료

     조기진단은 필수적입니다. 병변이 점막에 국소적으로 한정되어 있으면 5년 생존율이 98%입니다. 림프샘으로 전이되면 5년 생존율이 35~60%까지 감소하게 됩니다. 대장암은 대개 관련 부위의 외과적 절제로 치료됩니다. 외과적인 치료 후 인공 항문 형성술이 요구될 수 있습니다. 치료적 수술과 완화적 수술 모두 방사선 요법, 화학요법이 같이 이루어져야 합니다. 화학요법은 수술 후에 방사선 치료와 함께 사용하면서 약물치료도 병행합니다.

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