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  • 간경화(Cirrhosis)
    의학 2023. 7. 17. 08:15
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     간질환 중에서도 간경화에 대하여 알아봅시다.

     

     

    1. 간경화(Cirrhosis)

     간경화는 간 조직 파괴가 진행적으로 일어나서 결국에는 80~90%의 간이 파괴되었을 때 간기능부전을 일으키는 장애를 말합니다. 대부분 이 질병으로 사망하는 경우, 50%는 알코올과 관련이 있습니다. 간경화는 구조적인 변화에 따라 분류되거나, 원인에 따라 분류될 수 있습니다. 몇몇 간경화는 선천적인 문제나 유전적인 대사장애 등의 근원적인 문제와 관련이 있을 수 있습니다. 대사성 간경화는 혈색소 침착과 같이 저장기능의 장애에 의해 유발됩니다. 괴사후성 간경화는 만성 간염이나 독성 물질에 오래 노출되는 것과 관련이 있습니다. 담즙성 경화, 면역 장애, 결석 혹은 담관에서 점액성 마개가 형성되는 담낭 섬유증 등 담즙의 흐름을 방해하는 요인과 관련이 있습니다. 알코올성 간질환처럼 알코올로 인해 생기는 경우도 있습니다. 간경화증은 간이 광범위하게 섬유화되면서 소염의 구조가 소실되는 장애입니다. 재생된 간세포에 소결절이 나타나기도 하지만 혈관계와 담즙관이 파괴되었기 때문에 제 기능을 잘 발휘하지 못합니다. 근본적인 원인이 제거된 뒤에도 섬유증이 간 조직의 혈액 공급을 방해하면서 담즙을 역류시켜 계속 염증과 손상을 일으키기 때문에 손상이 지속해서 생기게 됩니다. 처음에는 간이 커지지만, 섬유증이 지속될수록 작아지고 쪼그라들게 됩니다. 많은 경우 퇴행적 변화는 질병이 많이 진행될 때까지 증상을 나타내지 않습니다. 간 생검과 혈청검사로 손상의 원인과 범위를 밝혀낼 수 있습니다. 담즙성 경화와 괴사후성 경화에서 일어나는 변화는 근본적인 원인과 관련이 있는 염증, 섬유증, 괴사와 직접적인 관련이 있습니다. 간경화 환자에서 일어나는 기능적 손실에는 여러가지가 있습니다. 암모니아와 약물 같은 독성 물질의 제거가 감소하며, 철분과 비타민 B12의 저장장애가 나타납니다. 알도스테론, 에스트로젠과 같은 호르몬 비활성화의 감소가 일어나며, 글루코스, 글리코겐의 대사장애가 생기게 됩니다. 빌리루빈 합성 및 분해의 감소가 일어나면서 담즙 생산 또한 감소합니다. 영양분의 소화와 흡수 장애, 특히 지방과 지용성 비타민의 흡수장애가 생깁니다. 혈액응고 인자와 혈장단백질 생산이 감소합니다. 비정상적인 전해질이나 아미노산 농도, 과도한 암모니아 또는 다른 독성 화학물질 등 혈액의 화학적 변화는 중추신경계에 영향을 미쳐 간성뇌증에 이르도록 합니다. 혈장 암모니아 수준은 뇌 질환의 임상적 징후와 상관관계가 있습니다. 암모니아는 간이나 장에서 일어나는 단백질 대사 과정의 최종 생산물로, 신장으로 분비되기 위해 간세포에서 요소로 전환됩니다. 고단백 음식의 섭취나 소화관의 출혈은 혈장 암모니아 수치에 큰 증가를 일으켜 심각한 뇌 질환을 야기할 수 있습니다. 식도정맥류의 대량 출혈은 간경화의 일반적인 합병증입니다. 간문맥과 림프의 높은 압력은 다른 요인들과 함께 간문맥계에서 체액의 흐름에 영향을 주고, 복수가 차게 만듭니다. 문맥성 고혈압은 정맥과 림프에서 체액의 압력을 증가시켜 세포외액과 나트륨 이온이 증가함에 따라 혈장 알도스테론이 증가하게 됩니다. 감소한 알부민 수치는 혈장 삼투압을 더 낮추게 됩니다. 이 모든 요인이 복합적으로 작용하면서 체액이 혈관에서 복막강으로 이동하게 됩니다.

     

    (1) 증상 및 징후

     간경화의 초기 증상은 가볍고 명확하지 않습니다. 피로나 식욕부진, 빈혈, 체중 감소, 설사와 같은 일반적인 반응이 나타나게 됩니다. 둔탁한 통증이 우상복부에서 나타날 수도 있습니다. 간경화가 조금 진행되면, 복부나 말초부위 부종이 발달하고, 멍이 많이 드는 것이 확연히 나타납니다. 정맥류가 생기면서 결국 황달과 뇌 질환이 발생하게 됩니다. 이차적으로 발생하는 성호르몬의 불균형은 피부의 혈관성 홍반종, 성교불능, 여성형 유방, 불규칙한 월경, 고환 위축 등의 증상을 초래하게 됩니다. 합병증은 식도정맥류의 파열을 동반하여 출혈이나 쇼크, 그리고 급성간성뇌질환을 일으키게 됩니다. 급성 뇌 질환은 자세 고정 불능증, 혼돈, 방향감각 상실, 경련, 손 떨림, 혼수로 나타나게 됩니다. 만성 뇌 질환으로 기억 상실, 과민성, 성격 변화, 그리고 자가간호 무관심과 같은 특징이 나타날 수 있습니다. 빈번한 감염과 호흡기 또는 피부에 감염이 종종 발생할 수 있습니다. 이는 영양의 확산에 방해가 되는 조직의 과잉 체액에 의해 촉진되면서 조직의 재생과 치유를 지연시킵니다. 신체의 단백질 이용 감소와 빈혈로 조직 유지에 장애를 유발하게 됩니다. 가려움증은 피부를 긁게 하면서 피부 장벽에 손상을 주고 감염 발생을 유도합니다.

     

    (2) 치료

     피로와 감염에 노출되는 것을 피하는 것 등 지지적인 증상 완화 치료가 필요합니다. 식이 제한에는 단백질과 나트륨 섭취 제한이 포함됩니다. 고탄수화물 섭취와 비타민 보충은 필수적입니다. 혈청 전해질의 균형을 유지하면서 체액을 감소시키기 위해 이뇨제가 필요할 수 있습니다. 과다한 체액을 줄이기 위해서는 천자술이 필요할 수 있고, 천자술 뒤에는 알부민을 투여해야 합니다. Neomycin과 같은 항생제는 장내 세균을 감소시키고, 혈청 암모니아 수준을 조절하는 데 효과적입니다. 식도정맥류가 파열되면 응급처치가 필요합니다. 문맥성 고혈압을 경감시키기 위해 문정맥 문합을 사용하기도 합니다. 간이식으로 치료하는 방법도 있습니다. 이식에 앞서 조직일치와 일반적인 건강 상태를 조사하기 위해 많은 검사가 이루어집니다. 간이식 후 간 조직은 기증자와 수여자 모두 재생되어 완전하게 기능하는 장기가 됩니다. 간의 부분 이식은 어린이들에서 성공적으로 시행된 경우가 많으며, 성인에게도 시행하긴 합니다. 간의 절반 이상이 요구되는 간이식은 성인에게는 위험할 수 있습니다.

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